何國偉：天津大學泰達國際心血管病醫院副院長，天津大學心血管病研究所所長，中國醫學科學院北京協和醫學院泰達國際心血管研究所所長，兼任美國俄勒岡醫學科技大學醫學院臨床外科學教授，2019年當選法國國家醫學科學院院士。

　　什么是醫生?什么人可以做醫生?怎樣做醫生?這些對醫學生來說，是常?？M繞于懷的問題。泰心醫院副院長、天津大學心血管病研究所所長、法國國家醫學科學院院士何國偉教授近日在天津大學北洋醫學大講堂上，將自己行醫50年的體會分享給在座的醫學生們：好醫生要樹立獻身精神，堅持臨床工作，培養終身學習的理念，保持強健的體魄，竭力提高人文素質。——編者

　　1 什么是醫生

　　青少年時代，我最崇拜的人是愛因斯坦，極其迷戀“相對論”，曾立志做一名理論物理學家。讀高中時，我最喜歡的課程是數學、物理、語文和外語。1964年高中畢業，獲得高分，被稱為“理科狀元”，偶然進入醫學院校學習。

　　在那之前，我從來沒有接觸過醫學，也沒有想到有一天會成為一名醫生。開始我并不愿意。但當畢業后成為一名臨床醫生并行醫多年后，我感覺自己是世界上最幸運的人之一。

　　什么是醫生?我想引用兩句話。第一句是英國著名文學家羅·路·史蒂文森說的：醫生是我們文明世界的精華。第二句話是美國著名的思想家、文學家拉爾夫·沃爾多·愛默生說的：只要生命還可珍貴，醫生這個職業就永遠倍受崇拜。由此可以看出，醫生這個職業是非常受人尊敬的。

　　為什么西方發達國家非常重視醫生這個職業?這個問題我想了很多年才終于有了答案。

　　我參觀了世界各地很多國家的博物館，看了很多畫家不同時期的著名畫作。中國名畫和外國名畫之間有什么區別?外國名畫以人為主，而中國畫分三等，山水畫、人物畫、花鳥畫。中國最上等的畫是山水畫。為什么是這樣呢?因為從文藝復興開始，西方特別強調人是萬物中最偉大的精靈，世界萬物中最重要的是人。而中國在封建社會歷史上第一強調的是帝王統治，第二強調的是文人的胸懷。中國文人畫的山水畫并不是完全模仿景物的，而是把文人胸懷跟山水結合起來。黃公望的《富春山居圖》畫的不僅是山水，而且是文人高遠的志向，是文人胸中的丘壑，是文人對于社會、國家的理想。

　　既然西方重視人，那么必然重視給人治病的醫生。中世紀以后，醫生在西方就受到特別的重視。

　　西方很多國家實行分級診療。大醫院一般不會直接接診病人，除非急診。病人要先看社區診所的醫生。一般的小病就由社區醫生即全科醫生診治。復雜的才由社區醫生推薦到大醫院看?？漆t生。即使是社區醫生，西方人也是非常重視，非常尊敬的。

　　社區診所的全科醫生在西方人心中有多重要?如果你有一個法律文件需要公證，在中國要找律師，找公證處。但在一些西方國家可以去找社區全科醫生簽字公證，這是法律承認的。

　　黃帝內經中有：“上醫醫國，中醫醫人，下醫醫病。”上醫是醫國的，醫人的不算上醫。這就是為什么孫中山先生、郭沫若先生、魯迅先生最后都放棄學醫?？墒悄懵犝f過幾個外國醫生放棄學醫去從政的?不是沒有，但是極少。因為西方人會把學醫作為一個最重要的人生目的。

　　北宋文學家、政治家范仲淹說：“不為良相，則為良醫。”這句話有兩層意思，一層意思是，如果做不了好的宰相，我就去做個好的醫生;另一層意思其實是講醫生還是不如宰相的。

　　清代徐大椿在《醫學源流論》中說：“夫一人系天下之重，而天下所系之人，其命又懸于醫者，下而一國一家所系之人更無論矣，其任不亦重乎。”這句話還是說治國重于醫人。我覺得這可能就是中西方文化的差異。

　　中西方對于醫學的文化差異還表現在科學院系統上。美國、英國、法國等發達國家的國家級科學院系統以及院士都是獨立平等的三院：科學院、工程院、醫科院(醫學科學院)。醫學科學院是獨立于工程院的，可是中國只有兩院。醫學是在工程院中。這也反映了西方對醫學的重視。

　　但是隨著社會的進步，隨著世界的融合、文明的融合，這個差距會越來越小。未來，我們一定會把人看得越來越重，會把醫生的職業看得更重。

　　清代徐廷祚說：“欲救人而學醫則可，欲謀利而學醫則不可。”這是大家將來從醫要記住的一句話，這句話非常重要。

　　第二個問題，我想講講什么樣的人能當醫生。

　　《黃帝內經》說：“非其人勿教，非其真勿授，是謂得道。”我在香港大學做講座教授，在香港中文大學做研究講座教授，共15年。香港醫科有多難考?香港每年6萬~7萬中學生畢業考大學，七科全A++的學生一般稱為“狀元”，每年只有3名~9名。大學普通科入學門檻是22分，但醫科入學門檻是39分，比普通大學入學門檻整整高17分!2016年4個“狀元”3個學醫;2017年，6個“狀元”全部選擇了學醫。2016年我在媒體上曾看到這樣的報道，說中國內地36名高考狀元竟無一人選擇學醫。這反映了我國內地對醫生這個職業觀念的不同。

　　在美國，要先讀4年本科再去考醫學院。好的醫學院的錄取率是2%~5%。好學生里的好學生才能成為醫學院的學生。在座的同學們，你們能成為醫學院的學生難道不該感到幸運嗎?

　　當我高考被分到醫學院去的時候，我曾經覺得自己是世界上最最失望的中學生，因為我不能實現成為理論物理學家的夢想。但是當我后來成為臨床醫生并越來越熱愛醫學專業的時候，我覺得自己是世界上最最幸運的人。希望同學們重視你的專業、重視你的學習、重視你的機遇。

　　Doctor這個詞在中世紀之前指的是博士，早期的博士是神學院的博士，著名的牛津大學就是神學院發展起來的。PhD，即博士學位是授予對神學或哲學研究有深入成就的學者的。文藝復興以后，西方社會對人本身特別重視，對于給人治病的、延長壽命的醫生更是特別重視，所以尊稱醫生為Doctor，即使醫生并不都有博士學位?？偟膩碚f，尊重醫生反映了人類對生命的尊重。

　　2 好醫生該如何培養

　　首先我要強調培養醫學生的目的是什么。最重要的一條就是培養臨床醫生，任何醫學院首先要培養臨床醫生。醫學院不是主要培養科學研究人才，而是主要培養能給人看病的臨床人才，這點非常重要。任何一所大學的醫學院都不應忘記這個基本宗旨，不要走偏。在培養臨床醫生的基礎上，為了提高臨床醫生的水平可以培養一些醫學研究生。培養研究生的目的一方面是培養研究人才，另一方面是培養臨床醫生的邏輯思維，使醫生能更好地發展醫學，為病人服務。

　　我在香港大學帶博士研究生的時候會問學生，你做博士研究生的目的是什么?現在在中國內地，如果沒有博士學位，將來職稱評審有問題，想找好的大醫院工作人家不要你，再就是沒有高學位工資就低。大家想的都是這些現實的問題。其實研究生培養的主要是邏輯思維能力，有這樣的能力，將來不管做什么，都會有非常扎實的基礎。

　　現代醫學教育制度來自于歐美國家，所以我們要借鑒英美制醫學研究生的培養經驗。在美國，醫學院畢業之后做實習生、住院醫師。然后，如果想做?？漆t生，還要做第二個?？谱≡横t師培訓。?？谱≡横t師完成后還要做Fellow (相當于半獨立的進修醫生)，進行臨床?？频倪M一步培訓，最后做Consultant(即獨立的主治醫師，相當于中國的主任醫師)。

　　粗略地算一下，如果18歲上大學，8年畢業26歲，26歲實習一年27歲，再做3年住院醫生30歲，再做比如心臟外科、腦外科等?？?，又要做3年?？谱≡横t生就33歲了。33歲畢業能不能找到長期工作?通常是找不到的。必須要找個好的教學醫院，有著名的專家把著手教你，他的病人分一部分給你，進一步培養你。幾年以后，如果你做得非常好，才有人會聘你。這還是最順利的情況。這時候多少歲?有統計顯示，美國的心臟外科醫生找到長期工作的平均年齡是38歲。

　　像這樣順利的人可能只有5%~10%，大部分人想做?？漆t生的過程是非常艱難的，需要歷經這么長的培訓、學習，在這期間還要還醫學院讀醫科的學費貸款，所以美國醫生的工資高確實是合理的。

　　再看英國。英國中學是7年，大學是3年，醫科是再學3年，畢業的時候獲得雙學士學位，因為讀了兩個大學。英國的臨床醫師培訓也和美國類似。在英制大學拿到博士學位以后，還可以申請高級博士學位，例如科學博士學位。高級博士學位必須在拿到PhD至少8年以后，把這期間發表的論文編成論文集，到大學理學院申請，然后由世界級專家評審。

　　中國的醫學教育有什么問題?5年制、6年制、7年制、8年制的都有，非常復雜。世界上采取這幾種醫學教育制度的國家都有，可是沒有一個國家內部有好幾種的。我們必須改革，統一醫學院學制。我建議按照英國的制度，6年。6年以后授予雙學士學位，相當于博士學位。作為臨床醫師不再需要其他學位。臨床醫生的職責不是搞科學研究，而是看好病，讓病人有最低的死亡率、最高的治愈率、最低的并發癥發病率。要做好這些，有時候必須依靠研究，但這個研究不一定要你本人做，可以通過繼續教育的方式汲取最新醫學研究成果。在臨床醫生中少量對科學研究有興趣的，并在大學教學醫院工作者才需要做研究。我覺得這當是將來中國醫學教育改革的主要方向。

　　現在醫院招的臨床研究生，招來了要出去做規培。最后研究沒做好，規培也沒心思?，F在醫院盲目要求高學歷，好醫院一定要有博士學位才能進，有博士學位的人可能三年都沒有接觸過臨床，沒有臨床經驗。這也是違反醫學規律的怪事。我認為，做臨床醫生只要有醫學院畢業的學位就夠了，但要在畢業后經過上述的嚴格的住院醫師訓練。

　　也有醫生有做研究的愿望，想不光做臨床工作，也想做大學的教授。這樣的人，比如我自己，就需要讀研究學位，如PhD，以訓練自己的研究思維。但這樣的醫生不需要太多。在美國、英國，100個臨床醫生里做大學教授的大約只有幾個，這也要通過高度競爭。

　　3 怎樣做個好醫生

　　首先，要有終生為醫學獻身的精神，有完整的臨床技能的培訓，要有病人第一的宗旨，要永遠保持一線臨床工作，要永遠做好自己的繼續教育，要有好的身體和人文素質。

　　獻身精神是最重要的一點。我做了50年的醫生，其中至少有35年~40年基本沒休過假，每個禮拜天早上都要查房看病人，沒有因為家庭的事情請過假。沒有獻身精神，做不了這個工作?？嗔?0年、40年以后，才覺得樂在其中。我做了7000多例心臟手術，治好了很多病人，雖然經常半夜被叫醒，但我覺得這苦很值得。堅持臨床工作很關鍵。我今天講課的前面三天，每天都在做手術。

　　還有一點就是貫徹病人第一的宗旨。只要病人需要，在任何情況下都得盡量放下其他的事情去為病人服務，病人的生命是最重要的。醫生的職責就是治病、救人。能幫病人獲得重生，就是醫生工作的價值。

　　做醫生要不斷總結臨床經驗，提高知識儲備，發展新的診療方法，訓練自己的思維能力。

　　還有一點很重要，好醫生必須要有好的身體素質。做外科醫生經常一站站幾個小時做手術。我們有時候做大的心臟血管手術，連續七八個小時不吃、不喝、不吐痰、不咳嗽、不上廁所，沒有好的身體素質是不可能堅持下來的。長時間下去，頸椎、腰椎病是外科醫生的通病。需要通過適當的運動來提高自己的身體素質?，F在，我周末經常騎自行車，一天可以騎30公里。

　　臨床醫生還必須有好的人文素質。人文素質包括哪些方面?我總結了一下，包括性格、智商、情商、知識、思維、整潔、勤奮這七點。

　　首先說說性格。醫生這個行業是自然科學、人文科學交叉的領域，醫生是科學工作者，也是社會工作者。美國150個左右的醫學院，每一個學生入學都需要有個委員會評定你是否適合做醫生。一個委員會有十幾個人，大家一起看你的反應能力怎么樣，能不能和人交流，而不是看你考沒考高分。做醫生的人要開朗，善于交流，善于團結周圍的人。

　　這些素質需要培養。我以前是書呆子，整天看書，但是后來發現當醫生需要有好的性格。你要跟病人談話，要從他的角度來考慮問題，和他交心。這是非常有藝術的，是需要學習和培養的。這是情商?？忌厢t學院的學生都是高分的、學習好的，智商都沒問題，但是更重要的是情商。

　　還要培養邏輯思維。美國的大學是通才教育，本科隨便轉系，隨便轉學，它是培養人，不是培養工具。我認為教育的目的還是應該培養人，培養人的邏輯思維能力，培養能適應社會又能為社會做出貢獻的人。

　　我自己總結了思維訓練的7個平衡：第一個，醫學及其他科學知識的平衡;第二個，自然科學與人文科學的平衡;第三個，科學與藝術的平衡;第四個，智力和體力的平衡;第五個左腦和右腦的平衡;第六個智力和情感的平衡;第七個，大幅動作與精細動作的平衡。

　　臨床醫生特別要注意培養大腦左半球和右半球的平衡，因為左半球是邏輯半球，右邊是情感半球，左邊是言語和數學思維，右邊是情感形象思維等。

　　在邏輯分析判斷方面，我推薦大家一定不能忽視數學的學習和訓練，因為它會讓你終身受益。我從中學開始就對數學非常感興趣。

　　臨床醫師還要有人文素質。作為一個臨床醫生，擁有越廣博的知識，跟病人交流起來會越容易。你的病人可能是政治家、律師，也可能是工程師、數學家，當然也可能是工人、農民。比如，你的病人如果是數學家，你可以跟他談一下費瑪定理;你的病人如果是語文教師，你如果跟他談談古代文學、滕王閣序，他馬上在思想上跟你親近了。另外，多跟有知識的人接觸，學習他們做學問的精神，也會激勵自己進步。比如多聽一些諾貝爾科學講座，學習別人是怎么樣學習和思考的。山外有山，人外有人，這個世界上聰明的人、勤奮的人多的是，永遠不要閉塞自己的眼界。

　　非專業的知識，比如音樂、文學、美術同樣讓我們受益。我在醫院組織了一個小樂隊和合唱團，我本人擔任首席小提琴手和指揮。我還非常愛好中國古代書畫。這些都使我在思維、文化素質、欣賞水平和為人處事方面受益。

　　臨床醫師人文素質的另一個方面是注意儀表整潔。我在國外大學工作的時候，每次參加活動穿什么衣服都有明確的要求，一般分三等。第一種是便裝;第二種是一般西裝，打領帶;第三種，要穿黑禮服打領結。

　　我覺得這是尊重醫生這個職業，尊重病人，尊重自己。在美國和歐洲一些國家，只有四種人平時穿著正裝。哪四種人?第一是醫生，第二是律師，第三是商人，第四是從政者。我在西方國家的8個醫院工作過，所有的醫生都跟我一樣工作時衣冠整潔。只有在周末穿便裝。這不是我個人的習慣，是世界主流醫學界的習慣。

　　我還想說說勤奮。我挺勤奮的，我幾十年都沒怎么休過假，周末經常查房。美國有的醫生每天早上4點鐘起床到醫院去，他們比我還勤奮。所以你別覺得自己勤奮，還有更勤奮的人。我們需要自己督促自己。

　　最后一點我想說說童心。當你到一定年齡的時候，還是要永葆青春，保持童心。怎么保持童心?積極地生活。我中學的時候最崇拜愛因斯坦，去年我趁去紐約醫院合作的機會又拜訪了普林斯頓的愛因斯坦故居。當時很有感觸，寫了首詩，也是童心的反映：斜陽微風細雨行，白屋黃花映綠坪。五十余年如一夢，歲月難磨少年情。